คำขอต่ออายุใบอนุญาตหรือขอต่ออายุหนังสือรับรองการแจ้ง
เพื่อจัดตั้งสถานที่จำหน่ายอาหารหรือสถานที่สะสมอาหาร

สำนักงานเทศบาลตำบลบ้านกรูด

 
      ข้าพเจ้า นาย/ นาง/ นางสาว **  อายุ   ** (ปี)   
อยู่บ้าน สำนักงาน เลขที่     **    หมู่ที่  **     ตรอก/ซอย      ถนน 
ตำบล/แขวง       **อำเภอ/เขต      **จังหวัด      **
หมายเลขโทรศัพท์       * หมายเลขโทรสาร

ขอยื่นคำขอต่อใบอนุญาต หนังสือรับรอง การจัดตั้งสถานที่จำหน่ายอาหารหรือสถานที่สะสมอาหาร ต่อเจ้าพนักงานท้องถิ่น ดังนี้

      1. สถานที่ชื่อ    **    เพื่อจำหน่ายอาหาร  สะสมอาหารประเภท
      2. ตั้งอยู่บ้านเลขที่   **    ถนน    ตำบล   **
  อำเภอ   **    จังหวัด   **   
โทรศัพท์       * จำนวนพื้นที่ประกอบการ ตารางเมตร *
      3. ได้รับใบอนุญาต หนังสือรับรองการแจ้ง จากเจ้าพนักงานท้องถิ่นเมื่อ
เสียค่าธรรมเนียมปีละ บาท
      4. ข้าพเจ้ายินยอมปฏิบัติตามเทศบัญญัติเทศบาลตำบลบ้านกรูดว่าด้วยสถานที่จำหน่ายอาหารและสถานที่สะสมอาหาร  ปฏิบัติการเกี่ยวด้วยสุขลักษณะตามคำแนะนำของเจ้าพนักงานสาธารณสุข  คำสั่งของเจ้าพนักงานท้องถิ่นรวมทั้งกฎ  ระเบียบ  และคำสั่งของเทศบาลตำบลบ้านกรูด  ทุกประการ
 จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ พร้อมนี้ได้แนบใบอนุญาต หนังสือรับรองการแจ้ง พร้อมจัดส่งเงินค่าธรรมเนียม จำนวน ** บาท มาด้วยแล้ว
ใบอนุญาต: ไฟล์ไม่เกิน 2 Mbytes **** (แนบไฟล์สกุล .pdf .doc .gif .jpg .png )
หนังสือรับรองการแจ้ง: ไฟล์ไม่เกิน 2 Mbytes **** (แนบไฟล์สกุล .pdf .doc .gif .jpg .png )
เงินค่าธรรมเนียม: ไฟล์ไม่เกิน 2 Mbytes **** (แนบไฟล์สกุล .pdf .doc .gif .jpg .png )
 
รหัสส่งข้อมูล :
 
 
close

แชทกับหน่วยงาน

เทศบาลตำบลบ้านกรูด
ยินดีให้บริการค่ะ